初识“PTLD”

一玮航之

写在前面的话：
最近群里的妈妈们一直在聊EB病毒的话题，颇有“谈EB色变”的架势，也有很多病友提到了PTLD。
老母亲们，有的忧心忡忡满腹焦虑；有的心大贻误了病情……刚好今天看了友谊移植团队一篇针对PTLD的诊疗分享，我把其中的内容提炼出来和大家分享。如果时间紧张的老母亲们，可以直接看第三大点，“总结”部分；时间宽裕的，上厕所当马桶读物也不错，非专业医师，观点不一定完全正确，请海涵~

一、参考资料
1.资料来源：《器官移植》杂志2020年06期
2.文章名称：《肝移植受者移植后淋巴组织增生性疾病的单中心诊疗经验》
3.文章作者：刘静怡、孙丽莹、朱志军、魏林、刘颖、曾志贵、曲伟、刘思琦
二、学习要点
1.认识PTLD
“移植后淋巴组织增生性疾病，是一种实体器官移植（如肝移植、肾移植）和造血细胞移植（如白血病）后的受者在持续免疫抑制状态下发生的异质性淋巴组织增生性疾病，是最常见且严重危及生命的肿瘤性并发症，与EB病毒密切相关。
包含良性反应性浆细胞增生到恶性侵袭性淋巴瘤在内的一系列病理改变及临床表现的综合征。”
总结：不是所有的PTLD都是恶性肿瘤。
2.常见症状
主要表现：发热、淋巴结肿大
其他表现：贫血、肝脾肿大、肝功能异常、消化系统症状（如腹泻等）。
3.检查项目
药浓度、肝功、巨细胞、EB病毒等血液检查；颈部、腹部彩超、PET-CT等影像学检查。
4.数据分析
（1）基础数据
2014年5月至2018年11月友谊医院肝移植受者临床资料，其中儿童448例，PTLD患者13例，总体发病率2.9%。
（2）性别划分：
男生女生相对平均，没有特异性。

性别	人数	发病率（占448例）
男生	7	1.56%
女生	6	1.34%
总体发病率	13	2.90%

（3）手术年龄
13个月以内的9人；大于13个月4人，所以表明手术年龄越小，发病可能就越高。
（4）术后发病时间
13例病例中，发病中位时间（大多数发病时间）为术后8个月，说明术后一年内是我们应该特别注意的时间段。但是，一年以上的发病情况也是存在的，所以如果孩子出现了异常情况，也不要掉以轻心。
（5）疾病性质
淋巴组织反应增生（良性，通过调整免疫制剂治疗）7人，PTLD（恶性，通过调整免疫制剂、化疗治疗）6人。目前13人预后相对良好。
三、总结
1.手术年龄小、术后时间短，特别是术后1年内的病友，应特别注意巨细胞、EB病毒情况；
2.巨细胞、EB病毒感染后，要严格遵医嘱做好复查回访工作，除了血液检查，还应关注B超检查中对于颈部、腹部“淋巴结”的描述；
3.不是所有的感冒都和EB有关，但是，如果孩子同时出现发热、淋巴结肿大、腹泻等症状，应在常规检查的基础上，考虑EB病毒问题，尤其是近期没有查过EB的病友，花钱买安心。
4.即使不幸罹患PTLD，也不要太过慌张，增生阶段，通过调整免疫制抑制剂用药方案、抗病毒治疗等，都可以使疾病得到有效的控制；PTLD阶段，也有很完善的化疗方案可以采用，预后良好。
最后，希望上述文字可以缓解EB病毒给大家带来的焦虑，祝新肝宝贝们，移路平安。